杨韶华1 曹培行2
1.济宁市中医院肝病科(山东济宁，272100) 2.泰安市中医医院肝病治疗中心
非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholicsteatohepatitis，NASH)是病理上与酒精性肝炎相类似，但无过量饮酒史的临床综合征。约20％的NASH可进展为肝硬化，其中30％～40％的患者死于肝炎相关疾病，部分患者发生亚急性肝功能衰竭或肝细胞肝癌[1]。为探求药物离子导入联合肝病治疗仪治疗NASH的疗效，我们对60例患者进行了观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 120例门诊和住院患者，随机分为两组。治疗组60例，男40例，女20例，年龄12-64岁，平均39.5岁；病程0.9～10年，平均3.5年；高脂血症20例，糖尿病l7例，肥胖18例，营养失调5例；68～299U／L，平均67.4U／L。对照组60例，男39例，女21例，年龄l2.5～64.4岁，平均39.4岁；病程1.0～10.5年，平均3.4年；高脂血症19例，糖尿病18例，肥胖19例，营养失调4例；ALT61～296U/L，平均67.2U／L。两组患者在年龄、性别、病程、病情方面比较，差异无显著性意义，具有可比性。
1.2 诊断标准 诊断标准按参考文献[2]执行。
1.3 病例排除标准 有严重高血压、心脏病、重型肝炎倾向、妊娠、近期出现消化道出血、精神病疾患、装有心脏起搏器者及癌症、血管瘤患者均予排除。
1.4 治疗方法 两组患者均给予健康生活方式指导如禁酒。多食蔬菜水果、低脂及低碳水化合物饮食，控制热量摄入，控制体重，根据肝功能情况适量进行有氧运动。对照组患者口服熊去氧胆酸片(上海三维长江生化制药厂生产)。每日8mg／kg，早晚进餐时服用，疗程为60天；治疗组患者采用HD-91-II型肝病治疗仪(北京宏波科技发展有限公司产品)治疗，患者平卧，在肝区前后主穴先行药物离子导入，药方为肝病协作组2号方(大黄8g，茵陈30g，泽泻、垂盆草各15g，丹参lOg。陈皮20g等)。正极选期门，负极选肝腧穴，随症取穴：肝区疼痛选中脘、关元、大横，3个频率交替使用，以Ⅲ频为主。输出量根据患者耐受程度而调整。约3O分钟；循经推按，腹部循“金字型”，背部循华佗夹脊穴、膀胱经、肩胛下角线，约10分钟，1次／d，疗程为60天。
1.5 观察指标 观察治疗前后患者症状、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(Tch)、体重指数(BMI)、腰围／臀围(ACR)及肝脏的超声影像学改变。
1.6 统计学方法 计量资料以；x-±s 表示，组间比较采用t检验。
1.7 疗效评定标准 主要症状、化验检查结果分级计分标准参照文献[3]。治愈：临床症状消失，肝功能复常，血脂正常，B超提示脂肪肝声像图消失。好转：临床症状基本消失，肝功能及血脂较前下降≥50％，B超显示脂肪肝好转1级以上。无效：未达到上述指标。甚则加重。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后各项指标检测结果 见表1
表1 两组患者治疗前后血脂、肝功能及BMI、ACR变化比较(x-± s)
组 别 TG(mmol/L) Tch(mmol/L) TLT(U/L) BMI(kg/m2) ACR
治疗组 治疗前 2.9±1.2 8.7±3.7 167±75 27.4±3.2 0.95±0.15
(n=60) 治疗后 1.7±0.6** 5.8±1.7**△ 56±l8**△△ 22.4±2.3** 0.87±0.10
对照组 治疗前 2.7±40.8 8.6±3.3 170±85 25.7±4.5 0.94±0.19
(n=60) 治疗后 2.0±0.8 7.3±2.5’ 100土44* 24.6±2.2 0.85±0.13
与本组治疗对比较. *P<0.05，**P<0.Ol；与对照组治疗后比较，△P<0.05.△△P<0.Ol
2.2 两组患者治疗前后B超声像图改变情况 治疗组和对照组患者脂肪肝声像图消失分别为33例(55％)和18例(30％)；好转1级以上分别为20例(33.3％)和22例(36.7％)；未达到上述标准则分别为7例(11.7％)和20例(33.3％)；有效率分别为88.3％和66.7％。两组在有效率方面比较，差异有显著性意义。P<0.O1。
2.3 两组患者综合疗效比较 治疗组患者中治愈41例、好转12例、无效7例，总有效率为88.3％；而对照组分别为17例、23例、20例、66.7％。两组在总有效率方面比较，差异有显著性意义。P<0.01。
3 讨论
据有关流行病调查表明，我国脂肪肝发病率为10％～15％，而发病率高的地区已达到20％，并有低龄化趋势。目前临床上尚无治疗脂肪肝的特效药物[4]，西医临床常用降血脂保肝药物，但排除肝脏内积存的脂肪效果不佳。而且常用这些药物会增加肝脏负担，使血内脂肪集中于肝内进行代谢，反而会增加肝内脂肪贮积，造成肝损害[5]。目前发现较有希望的药物熊去氧胆酸，可降低血脂，提高细胞膜的稳定性，抑制单核细胞产生细胞因子，从而减轻肝细胞脂肪的浸润、保护肝细胞[6]。但长期服用会出现严重的便秘、头晕、头痛、过敏等不良反应，本资料对照组中有2例，因其副作用而终止治疗，便是一个佐证。我们所用的涂抹药物中，大黄清热利胆、荡涤肠胃，丹参活血化瘀，两者均有改善微循环、抑制胶原增生的作用，能预防和阻断肝纤维化的发生和发展；垂盆草解毒退黄，具有护肝降酶的作用；陈皮、泽泻健脾行气利湿以绝痰源，现代药理研究认为，泽泻的有效成分提取物对各种原因引起的动物脂肪肝均有不同程度的抑制作用，能减轻肝内脂肪的含量，并能改善肝功能，促进肝脏代谢；茵陈清肝泻浊，宣壅除滞，有降低游离脂肪酸和胆固醇的作用，改善脂蛋白的合成分泌[7]。诸药合用活行气、化痰泻浊、利胆退黄，以达降脂保肝之效。我们采用药物离子导入法，通过脉冲电场，将药物透过皮肤直接作用于病变部位，形成高浓度药物离子堆，并以不间断的方式向组织释放药物离子而发挥药物治疗作用，避免了肝脏的首过效应及长期日服药物对胃肠道的不良反应。
NASH多属于中医“胁痛”、“肥胖”、“积聚”等病的范畴，多与饮食不节(饮食不洁或饥饱失常或嗜食肥甘厚味)和情志不遂(长期忧郁或恼怒)有关，其病多实；气滞、瘀血、痰湿为其发病的3个重要环节。HD-91一Ⅱ型肝病治疗仪利用血液动力学和肝胆运转机理，集祖国医学针灸、按摩、电脉冲于一体，通过发出的特殊脉冲信号，作用于肝动脉、门静脉，使其产生节律性收缩，加速肝脏血液循环及胆汁排放；主穴选肝经之期门，膀胱经之肝俞，胆经之日月，脾经之大横，任脉之关元、中脘。通过对腧穴的按摩作用，调整虚实，起到疏肝健脾、活血化瘀、行气祛痰的作用，符合本病病机。治疗组患者的症状及生化指标能迅速得到改善，提示该疗法具有明显降脂、减肥、护肝的作用，且无不良反应，值得临床进一步研究推广。
参考文献
1 陆伦根，范建高.第二届全国脂肪性肝病专题研讨会会议纪要.中华肝脏病杂志，2005，15(8)：628
2 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒糟性脂肪肝的诊断标准.肝脏，2001，6(3)：附页2
3 中药新药临床研究指导原则(第1辑).北京：中华人民共和国卫生部制定发布，1997.112
4 范建高.脂肪肝的药物治疗进展.中华肝脏病杂志，1996，4(4)：250
5 曾民德，陆伦根.酒精性肝病的治疗.胃肠病学和肝病学杂志，2000，9 (3)：165
6 张学武，周敏，胡国启.熊去氧胆酸联合护肝片治疗非酒精性脂肪性肝炎.中西医结合肝病杂志，2003，13(1)：9
7 欧阳亮.加味保和丸治疗脂肪肝47例。中西医结合肝病杂志，2005，15(2)：1O9～110
(收稿日期：2006～01-19 编辑：韦怡)
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