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丙型肝炎防治方面的主要问题

作者:本站搜集    来源:本站搜集    点击数:   更新时间:2009年01月15 字体大小;【 】 
 1. 对丙型肝炎流行现状缺乏正确了解

  目前,我国卫生部门所引用的丙型肝炎流行数据均来自1992年全国第二次病毒性肝炎血清流行病学调查结果。该项调查距今已逾15年,其间,我国社会、经济、文化、卫生各方面发生了重大变革,尤其是人口流动大大增加,人们生活习惯发生很大变化,丙型肝炎的流行状况也有明显改变。

  1992年的调查结果已远不能反映目前我国丙型肝炎的流行现状。因此,为了正确制定我国丙型肝炎防治策略,必须开展一次新的全国性丙型肝炎血清流行病学调查。

  
2. 丙型肝炎检测和监测体系不够完善

  
丙型肝炎起病隐匿,易被忽视。约80%丙型肝炎患者最初并不知道自己患病,直至发展为慢性肝病甚至肝硬化和肝癌才被发现。其病程越长,治疗难度越大,疾病负担也就越重。如果丙肝患者在20岁时得到治疗,治愈率可达60%~70%,而在60岁时得到治疗,治愈率仅为20%~30%。

  丙型肝炎可通过一种简单的检测方式诊断。因此,完善丙型肝炎检测和监测体系,对丙型肝炎高危人群进行检测和监测十分必要,一方面可早发现传染源,及时采取防控措施,有效控制疾病的传播;另一方面,可早诊断、早治疗,防止发展成肝硬化和肝癌。

  3. 医源性传播未得到有效控制

  
医源性传播途径包括不安全注射、器官移植、介入性检查及口腔疾病的治疗等,这些都已成为HCV感染的重要危险因素。在丙型肝炎患者中,接受过内镜检查、流产、肌肉或静脉注射、美容、美甲或修脚的比例明显高于对照组。这与医务人员对丙型肝炎的认知水平较低有关。

  
北京、上海、广州、郑州、长春等5城市的调查表明,医务人员对丙型肝炎诊断、治疗和预防的认知度较低,最低为12%,最高为83%,平均仅47.5%。

  
4. 丙型肝炎治疗未全部纳入医保

  
丙型肝炎不同于乙型肝炎,多数丙型肝炎患者是可以治愈的。应用聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗丙型肝炎,其治愈率可达50%~70%。药物经济学分析显示,该治疗方案可降低肝硬化和肝癌的发生,减少医疗费用支出,具有良好的成本效益比。

  
由于部分地区聚乙二醇干扰素未纳入医保,患者难以承受医疗费用而不能及时治疗,这些患者一方面可能成为传染源通过血液途径传染他人,另一方面可能因未能及时治疗而发展为肝硬化和肝癌,最终导致死亡。

  
5.公众对丙型肝炎认知水平较低

  
对北京、上海的一般公众调查发现,41%公众不知道丙型肝炎,知道丙型肝炎的公众中,仅10%对丙型肝炎有所了解,被调查者中83%有丙型肝炎高危因素,但仅5%检测过丙型肝炎标志物。

  
6. 国产丙型肝炎诊断试剂的质量有待进一步提高

  
虽然近年来我国丙型肝炎诊断试剂的品种和质量有很大提高,但其灵敏度、特异度和可重复性与国外同类试剂比较,仍有一定差距。

  
对我国市售最广的6种丙型肝炎酶联免疫试剂盒与美国Ortho试剂盒进行比较,结果显示,国内6种丙型肝炎试剂盒的S/CO比值 (6.0~14.0) 均明显高于Ortho试剂盒 (3.8),说明前者的灵敏度和特异度均较低。我国HCV核酸定性和定量试剂盒也存在灵敏度低及检测范围小的问题。

  
7. 丙型肝炎抗病毒药物和疫苗的研究较薄弱

  
丙型肝炎患者如能及早接受规范化抗病毒治疗,多数是可以治愈的。但目前我国使用的丙型肝炎抗病毒治疗药物主要是进口的,且价格较昂贵,一般患者难以承受。

  
近年来,国外丙型肝炎抗病毒药物研究进展迅速,继聚乙二醇干扰素后,已有多种抗病毒新药进入Ⅰ期或Ⅱ期临床试验。我国丙型肝炎患者占全球1/4,亟待开发有自主知识产权的抗病毒药物,造福于人民。


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